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    妇科微创发展(二)--剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)

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    发布时间:2016/11/8 16:23:34 
    信息来源[妇科微创发展(二)--剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)] 已[1891]人查看此信息

    妇科微创发展(二)

    剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)

     

        每一段成功的道路上都是经历一番艰苦的拼搏,同样我们在医学的研究上也是多少失败例子的积累、改善。有人说过每一项技术的成熟都离不开血的教训。今天我们谈一谈,我们在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)诊治过程中积累的经验和教训。

        剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠,仅限于早孕12周以内。虽然近几年全妇科界对CSP的认识在提高,诊治仍然处于一个摸索阶段,每年修订的专家共识,都会发现新的问题,解决新的问题。由于CSP可以造成清宫术中及术后难以控制的大出血、子宫破裂、周围脏器损伤,甚至切除子宫等,严重威胁妇女健康,已引起临床上的高度重视。

        在之前我们因为对瘢痕处妊娠没有足够的认识和术前评估,曾经有两例因术前B超未提示瘢痕妊娠,在清宫过程中出现大量出血,急诊剖腹探查。我们结合B超声室多次讨论病例,学习专家报道,及共识。在以后的有剖宫史的患者,有阴道淋漓出血的患者,给予精准超声检查,必要时给予MRI检查,术前明确诊断。诊断明确后,那么问题来了,我们医院没有介入栓塞治疗,并且近几年随着二胎政策放开,我们看到栓塞术后的子宫壁因为缺血造成严重粘连,形成不可逆转的不孕。

        我们在思考有经腹腔镜下切除缝合,有经阴式瘢痕切除。还能不能利用我们的宫腔镜的优势来治疗。我们医院在利用现有条件下,对于孕8周以内的瘢痕妊娠,且凸向宫腔,超声提示距离肌层大于4mm。我们大胆尝试了给予甲氨蝶呤药物化疗后,给予行超声监护下无痛清宫术,术后及时给予宫腔镜下电灼术,取到了明显的效果。患者出血明显减少,且避免了开刀手术风险。既符合了微创手术的发展理念,更是从患者角度出发,经济有效,不影响再生育,使患者更容易接受。

     
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